Medicare срещу Medicaid: Каква е разликата?

Medicare и Medicaid са спонсорирани от федералното правителство програми на САЩ, предназначени да помогнат за покриване на разходите за здравеопазване на американските граждани. Създадени през 1965 г. и финансирани от данъкоплатците, тези две програми имат подобни звучащи имена, което може да предизвика объркване относно начина на работа и покритието, което предоставят.

Ключови заведения

• Medicare е основният доставчик на медицинско покритие за много хора на възраст 65 и повече години и за тези с увреждане; допустимостта на Medicare няма нищо общо с нивото на доходите.
• Medicaid е предназначен за хора с ограничен доход и често е крайна програма за тези, които нямат достъп до други ресурси.
• Medicare Част А предоставя безплатни хоспитализации за лица на възраст 65 години или повече, независимо от доходите.
• Medicare част Б обхваща медицински необходими услуги и оборудване, включително посещения в кабинета на лекар, лабораторна работа, рентгенови снимки, инвалидни колички, проходилки и амбулаторни кабинети.

Medicare Vs. Medicaid

Medicare

Medicare помага за осигуряване на здравно покритие за граждани на САЩ, които са на 65 или повече години, както и хора с определени увреждания. Програмата от четири части включва:

Част А: Покритие на хоспитализацията

Medicare част A осигурява безплатно покритие за хоспитализация на лица на възраст 65 години или по-големи, независимо от доходите, стига те или съпрузите им да са работили и да плащат данъци на Medicare поне 10 години. Но обърнете внимание: докато болничното покритие е безплатно, без месечни премии, се прилагат такси и приспадания за услуги.

Част Б: Медицинска застраховка

Тези, които отговарят на изискванията за Medicare част А, също се класират за част Б, която обхваща медицински необходими услуги и оборудване, включително посещения в кабинета на лекар, лабораторни работи, рентгенови снимки, инвалидни колички, проходилки и амбулаторни операции, както и превантивни услуги като скрининг на заболяване и грип изстрела.

Част Б изисква месечни премии (обикновено се приспадат от социалните осигуровки или железопътните пенсионни плащания), както и годишни приспадания. Лицата, които печелят над 85 000 долара годишно (170 000 долара за двойка), са задължени да плащат повече за тази програма.

На физическите лица не е разрешено да се регистрират за част Б, веднага щом отговарят на изискванията, ако все още са покрити от застраховката на работодателя си. Въпреки това може да струва повече да се присъедините по-късно в живота, поради наказание за късно записване.

Част В: Допълнителна застраховка

Лицата, отговарящи на изискванията за Medicare, част А и част Б, също са допустими за част В, известна също като Medicare Advantage, която се отнася до частните застрахователни планове, а не към програмите на федералното правителство. В допълнение към покритието, предлагано от части A и B, част C предлага и визия и зъбно покритие. По този начин тя функционира много като организациите за поддържане на здравето (HMO) и предпочитаните организации на доставчиците (PPO), чрез които много хора получават медицински услуги през работната си година.

Записването в част В може да намали отделно разходите за закупуване на услуги. Хората трябва внимателно да оценят своите медицински нужди, тъй като участниците в част В обикновено плащат за собствените си услуги.

Заслужава да се отбележи, че застраховката за добавки Medicare, известна като Medigap, може да бъде закупена, за да помогне за покриване на разходи като плащания, съзастраховане и приспадания, които не се покриват от части А и част Б. Въпреки това, лекарите, които не приемат Medicare, също не правят приемете Medigap.

Част D: Покритие на лекарствата по лекарско предписание

Medicare част D осигурява лекарствено покритие по лекарско предписание. Участниците плащат за планове за част D извън джоба си и трябва да плащат месечни премии, годишно приспадане и плащания за определени рецепти. Тези, които са записани в Medicare част C, обикновено са допустими за част D.

Важно е да се знае времето през годината, когато хората могат да сменят плановете си, което е от 15 октомври до 7 декември през 2019 г. Забавянето на заявлението ще доведе до ставка на наказание, след като част D бъде окончателно придобита.

2019 Разходи с един поглед

Medicaid

Medicaid е съвместна федерална и държавна програма, която помага на американците с ниски доходи от всички възрасти да плащат за разходите, свързани с медицинска и дългосрочна задържане. Децата, които се нуждаят от нискотарифни грижи, чиито семейства печелят твърде много, за да се класират за Medicaid, са обхванати от Детската здравноосигурителна програма (CHIP), която има свой набор от правила и изисквания.

Допустимост и разходи

Федералното / държавното партньорство води до 50 различни програми Medicaid, по една за всяка държава. Чрез Закона за достъпни грижи президентът Барак Обама се опита да разшири обхвата на здравеопазването до повече американци, като федералното правителство покрие по-голямата част от разходите на Medicaid на държавно ниво за лица с ниво на доходи под 133 процента от федералното ниво на бедност. Доклади на Healthcare.gov заявяват: „Поради начина, по който това се изчислява, се оказва 138 процента от федералното ниво на бедност. Няколко държави използват различен лимит на доходите. ”Докато 33 щата са се включили в програмата, политическите усилия за възстановяване на покритието продължават.

Тези, обхванати от Medicaid, не плащат нищо за покрити услуги. За разлика от Medicare, който е достъпен за почти всеки американец на 65 и повече години, Medicaid има строги изисквания за допустимост, които варират в зависимост от държавата. Въпреки това, тъй като програмата е предназначена да помогне на бедните, много щати изискват получателите на Medicaid да имат не повече от няколко хиляди долара ликвидни активи, за да участват. Има и ограничения на доходите. За разбивка на държавата по отношение на изискванията за допустимост, посетете Medicaid.gov и BenefitsCheckUp.org.

Когато получателите на Medicaid достигнат 65-годишна възраст, те остават допустими за Medicaid и също така получават право на Medicare. По това време покритието на Medicaid може да се промени въз основа на доходите на получателя. Лицата с по-високи доходи могат да открият, че Medicaid плаща своите премии по Medicare, част Б. Лицата с по-ниски доходи могат да продължат да получават пълни обезщетения. (За свързаното четене, вижте "Колко струват американците на Medicaid и Medicare")

Ползи

Преимуществата на Medicaid варират в зависимост от държавата, но федералното правителство дава мандат за покриване на различни услуги, включително:

• хоспитализация
• Лабораторни услуги
• Рентгенови лъчи
• Лекарски услуги
• Семейно планиране
• Сестрински услуги
• Услуги за медицински сестри
• Домашно здравеопазване за хора, отговарящи на изискванията за услуги в сестринските заведения
• Клинично лечение
• Педиатрични и семейни медицински сестри
• Акушерски услуги

Всяка държава също има възможност да включи допълнителни предимства, като покритие с лекарства, отпускани по лекарско предписание, услуги по окулист, очила, медицински транспорт, физикална терапия, протези и стоматологични услуги.

Medicaid също често се използва за финансиране на дългосрочни грижи, които не са обхванати от Medicare или от повечето частни полици за здравно осигуряване. Всъщност Medicaid е най-големият единен източник на финансиране за дългосрочни грижи, който често покрива разходите за медицински сестри за онези, които изчерпват спестяванията си за заплащане на здравни грижи и нямат други средства да плащат за сестрински грижи.