Какво да правите, когато вашият лекар не приема Medicare

Ходиш при същия лекар от 30 години и те те познават отвътре и отвън (буквално). Непосредствено запознат с вашата медицинска история, любимият ви лекар също има прекрасен начин на нощ, красив офис и приятелски настроен, ефективен персонал. И така, какво се случва, когато се запишете в Medicare само за да научите любимия си лекар за цялото време не го приема?

Оказва се, че това е все по-често срещано явление. Но има начини да се справим.

Преглед на Medicare

Програмата, финансирана от федералното правителство, Medicare предоставя медицинска застраховка за американски граждани на 65 и повече години. Президентът Линдън Б. Джонсън подписва Medicare закон, 30 юли 1965 г. До 1966 г. 19 милиона граждани са се записали. Сега, повече от 50 години по-късно, този брой нарасна до над 57 милиона, повече от 18% от населението на САЩ. Тъй като все повече бебешки бумери достигат 65-годишна възраст, се очаква записването да достигне 64 милиона през 2020 г. и 81 милиона през 2030 г. Не е чудно, че плащанията за обезщетения на Medicare възлизат на около 709, 4 милиарда долара през 2017 г.

Ако дългогодишният ви лекар „приеме задание“, това означава, че са съгласни да приемат одобрени от Medicare суми за медицински услуги. Късмет за теб. Единственото, което вероятно ще трябва да платите, е годишното приспадане на част B от Medicare (183 долара годишно през 2018 г.) и 20% доплащане за всяко посещение при лекар. Като пациент на Medicare това е идеалният и най-достъпен сценарий.

Лекарите казват „Не“ на Medicare

Благодарение на ниските нива на възстановяване на разходите на федералната програма, строгите правила и изморителния процес на документите, много лекари отказват да приемат плащането на Medicare за услуги. Пример: През 2000 г. близо 80% от лекарите на Тексаската медицинска асоциация приемаха нови пациенти на Medicare. До 2012 г. този брой е спаднал до под 60%.

Medicare обикновено плаща на лекарите само 80% от това, което плаща частната здравна застраховка. Въпреки че винаги е имало празнина, много лекари смятат, че през последните няколко години възстановяванията на Medicare не са били в крак с инфлацията - особено разходите за провеждане на медицинска практика - докато правилата и разпоредбите продължават да стават все по-трудни, както и наказанията за не спазване на тях.

1. Останете и сложете разликата

Ако вашият лекар е наречен „неучастващ доставчик“, това означава, че той или тя не е подписал споразумение за приемане на задание за всички услуги, обхванати от Medicare, но все още може да избере да приеме задание за отделни пациенти. С други думи, вашият лекар може да приема пациенти на Medicare, но не е съгласен с тарифите за възстановяване на Medicare.

Тези неучастващи доставчици могат да ви таксуват до 15% над официалната сума за възстановяване на Medicare.

Ако решите да се придържате към вашия неучастващ лекар, ще трябва да платите разликата между таксите и възстановяването на Medicare. Освен това може да се наложи да изкашляте цялото количество от сметката по време на посещението си в офиса. След това, ако искате да Ви се изплатят, Вашият лекар ще подаде рекламация до Medicare или може да се наложи да го подадете сами, като използвате формуляр CMS-1490S.

Така че, да речем, че сметката на вашия лекар излиза 300 долара, а Medicare ще плати 250 долара. Това означава, че ще трябва да платите разликата в размер на 50 долара плюс 20-процентното си плащане от джоба. Очевидно това може да се добави бързо с течение на времето. Възможно е обаче да можете да покриете тези допълнителни разходи чрез застрахователна полица на Medigap.

2. Заявете отстъпка

Ако вашият лекар се нарича „доставчик на отказ“, той или тя все още може да желае да види пациенти на Medicare, но очаква да му се изплати пълната му такса - не много по-малката сума за възстановяване на Medicare. Тези документи не приемат абсолютно никакво възстановяване на Medicare и Medicare няма да плаща за част от сметките, които получавате от тях. Това означава, че ще носите отговорност за плащането на цялата сметка от джоба си.

Лекарите, които се отказват, са длъжни да ви разкрият цената на всичките им услуги. Тези лекари също ще ви накарат да подпишете частен договор, в който да кажете, че сте съгласни с метода за отказ.

Разбира се, винаги можете да опитате да уговорите отстъпка. Не е необичайно лекарите да намаляват процента си за установени пациенти. Като любезност могат да предложат и разширени планове за плащане, ако се нуждаете от поредица от скъпи процедури или процедури.

3. Посетете Център за спешна помощ

Повечето центрове за спешна помощ и клиники за разходки приемат Medicare. Според Американската асоциация за спешна помощ в Съединените щати има повече от 7500 центрове за спешна помощ и много от тези клиники служат като практики за първична помощ за някои пациенти. Така че, ако просто се нуждаете от грип или излезете със сравнително леко заболяване, може да помислите да отидете на някое от тези места. Запазете посещенията на лекар за големите неща.

4. Попитайте вашия документ за препоръка

Ако просто не можете да си позволите да се придържате към вашия лекар, помолете ги да ви препоръчат следващия най-добър лекар в града, който приема Medicare. Вашият настоящ лекар вече се е подготвил за този случай и е уредил да прехвърли пациентите на Medicare в друга лекарска помощ.

5. Търсене чрез директорията на Medicare

Все още има много лекари, които приемат Medicare. Можете да ги намерите в директорията Сравняване на лекар на Medicare, изчерпателен списък на лекари и доставчици на здравни услуги в цялата страна. След като определите доставчик, обадете се, за да се уверите, че те все още приемат нови Medicare пациенти. В крайна сметка това може да се промени на стотинка.

Друг подход е да се проверят най-добрите местни болници и да се види дали някакви лекари от техния персонал приемат пациенти на Medicare. Когато получите имена, проучете ги онлайн, за да научите за техния произход.

Долния ред

Благодарение на намаляващите нива на възстановяване на разходите, все по-строгите правила и тромавите документи, много лекари отхвърлят Medicare като лош навик. Ако наскоро сте се записали в Medicare, само за да установите, че дългогодишният ви лекар не го приема, имате редица възможности.

Освен това, само защото имате право на Medicare, не означава, че трябва да се регистрирате и в четирите му части. Ако имате друга здравна застраховка - да речем, все още работите и може да останете покрити от груповия план на работодателя си - може би е най-добре да продължите да я използвате.

( Ръководството на служителя за Medicare предоставя повече информация за това, служителите могат да продължат да използват офис плана като основен застраховател.)

Мрежите на Medicare Advantage Plan са друга алтернатива за проучване; лекарите в тези планове, подобни на HMO, са се съгласили да приемат таксите на мрежата.

Независимо дали сте избрали да се придържате към вашия скъп лекар и да платите потенциално прекомерната цена или да преминете към лекар, който приема Medicare, важно е внимателно да съкрушите числата, преди да вземете окончателно решение. Освен това прегледайте собствената си медицинска ситуация и дали имате нужда от настоящия си лекар или някой с подобен опит, поради специализиран здравен проблем.