Максимум извън джоба
Какво означава максимумът на вашия джоб? Този номер - наричан още лимит за джобни пари - е най-големият притежател на здравно осигуряване, който плаща всяка година за покрити разходи за здравеопазване. Тези лимити помагат на притежателите на полица да контролират риска, като ограничават своя дял от разходите за здравеопазване. Той също така помага на застрахователите да контролират риска, като правят застрахователите отговорни за част от разходите за здравеопазване.
След като притежателят на полицата отговаря на максимума за собствения си джоб, здравноосигурителното дружество плаща 100% от разрешените разходи за здравеопазване. Това помага на индивида да избягва големи финансови проблеми, свързани с високите разходи за здравеопазване в години, когато се нуждаят от много лечение.
Максимално изяснен външен джоб
Премиите за здравно осигуряване не се отчитат за максимума на собствения си джоб. Нито балансирайте таксите за фактуриране на услуги, които получавате от доставчици извън мрежата.
Освен това разходите, които не се считат за покрити разходи, не стигат до максимума, който е в джоба. Например, ако застрахованият заплати 2000 долара за избирателна операция, която не е покрита, тази сума няма да се брои към максимума. Това означава, че притежателят на полица би могъл в крайна сметка да плати повече от лимита за джобни пари за дадена година.
И все пак, приспаданията, плащанията и осигуряването, всички се броят към максимума на собствения си джоб съгласно Закона за достъпна грижа (ACA). За 2020 г. максимумите за джобни средства са 8 150 долара за физически лица и 16 300 долара за семейства. Тези лимити са над 7 900 и 15 600 долара съответно за 2019 г.
Бронзовите и сребърните здравноосигурителни пазари на пазара за здравно осигуряване имат по-ниски месечни премии и по-високи лимити за собствените си джобни. Плановете за злато и платина, които имат по-високи месечни премии, обикновено имат по-ниски лимити.
Въпреки това физическите лица и семействата с по-ниски доходи могат да се класират за намалени максимуми извън джоба си чрез отстъпки за намаляване на разходите. За да отговаряте на условията, трябва да отговаряте на изискванията за доходи и да се запишете в план Marketplace в категория сребро.
Максимум извън джоба срещу приспадане
Максимумът, който е в джоба, се различава от приспадаемостта на плана. Сумите, които плащате за покрити услуги, първо отиват към приспадане. Това е сумата, която трябва да платите, преди да започне вашата застраховка.
След като се срещнете с приспадането, може да сте отговорни за процент от покритите разходи (наречени съзастраховане). Тези плащания ви помагат да постигнете максимума за вашия джоб. След като стигнете до тази сума, застрахователният план плаща 100% от покритите разходи.
Как работят лимитите извън джоба
Ето пример за това как работят максимумите извън джоба. Да предположим, че вашият максимум за вашия джоб е 6000 долара, вашият приспадаем е 4500 долара, а застраховката ви е 40%.
Ако сте покрили операция, която струва 10 000 щатски долара, първо ще платите приспадането си от $ 4 500, което оставя 5 500 долара от сметката. Тъй като съзастраховането ви е 40%, вие ще дължите още 2 200 долара, а застрахователната компания ще покрие останалите 3300 долара - ако не разполагате с максимум за вашия джоб.
Вместо това, вашите годишни разходи са ограничени до 6000 долара. Вече сте платили 4500 долара, така че плащате само 1500 долара от остатъка от $ 5 500. Застрахователната компания взема останалите 4000 долара. Вашата обща цена за операцията е 6000 долара, а последващите ви посещения при вашия лекар в мрежата се заплащат изцяло от вашата застраховка, тъй като сте срещнали максималния си през джоба си за годината.
Сравнете инвестиционни сметки Име на доставчика Описание Разкриване на рекламодатели × Офертите, които се появяват в тази таблица, са от партньорства, от които Investopedia получава компенсация.