Copay vs. Deductible: Каква е разликата?

Copays и приспадане са характеристики на здравноосигурителните планове. Те включват плащане от страна на застрахования, но размерът и честотата се различават.

Ключови заведения

• Капатите и приспаданията са двете характеристики на повечето застрахователни планове.
• Приспадане е сума, която трябва да бъде платена за покрити здравни услуги, преди застраховката да започне да плаща.
• Обикновено таксите се таксуват, след като приспадането вече е изпълнено. В някои случаи обаче копайките се прилагат незабавно.

Какво представляват Copays?

Доплащането, кратко за изплащане, е фиксирана сума, която бенефициентът на здравно обслужване плаща за покрити медицински услуги. Оставащият баланс се покрива от застрахователното дружество на лицето.

Copays обикновено варират за различни услуги в рамките на едни и същи планове, особено когато те включват услуги, които се считат за основни или рутинни и други, които се считат за по-малко рутинни или са в областта на специалист.

Копиетата за стандартни посещения при лекар обикновено са по-ниски от тези за специалисти. Обърнете внимание, че резервациите за посещения в спешни случаи са най-високи.

Какво представляват приспаданията?

Приспадане е фиксирана сума, която пациентът трябва да плаща всяка година, преди техните обезщетения за здравно осигуряване да започнат да покриват разходите.

След като се срещнат с приспадане, бенефициерите обикновено плащат осигуряване - определен процент от разходите - за всички услуги, които са обхванати от плана. Те продължават да плащат съзастраховането, докато не изпълнят своя максимум за джоба за годината.

Някои планове имат отделен приспадане за лекарства с рецепта или други услуги. При семейните планове често има индивидуално приспадане и такова за цялото семейство.

Превантивни услуги

в повечето случаи превантивните услуги са покрити на 100% - това означава, че пациентът не дължи нищо за назначаването. Плановете, предлагани чрез Закона за защита на пациентите и достъпните грижи, плащат изцяло за рутинни прегледи и други прегледи, считани за превантивни, като мамографии и колоноскопии за хора над определена възраст.

Пример в реалния живот

Да предположим, че пациентът има здравноосигурителен план с 30 долара, за да посети лекар за първична помощ, 50 долара за плащане за преглед при специалист и 10 долара за генерични лекарства.

Пациентът плаща тези фиксирани суми за тези услуги, независимо от цената на услугите. Застрахователното дружество плаща остатъка от остатъка ("покритата сума"). Следователно, ако посещението при ендокринолога на пациента (специалист) струва 250 долара, пациентът плаща 50 долара, а застрахователната компания плаща 200 долара.

Нека сега предположим, че един и същ пациент има годишно приспадане от 2000 долара, преди застраховката да започне да плаща, и 20% обезпечение след това.

През март той изкълчва глезена си, играейки баскетбол, а лечението струва 300 долара. Той плаща пълния разход, тъй като все още не е посрещнал приспадането му. През май той има проблеми със гърба, които струват 500 долара за лечение. Отново той плаща пълната цена.

През август той счупва ръката си, играейки футбол с докосване, а сметката за посещението му в болница достига 3500 долара. На тази сметка пациентът плаща 1200 долара - сумата, останала от приспадането му. След като се срещне с приспадането, той също плаща 20% (субективната му застраховка). В този случай това ще бъде допълнително 300 долара (20% от 1500 долара - разликата между приспадаемото и посещението в болницата).

Долния ред

Капатите и приспаданията са две части от уравнението за здравно осигуряване. По принцип плановете, които начисляват по-ниски месечни премии, имат по-високи плащания и по-високи приспадания. Плановете, които начисляват по-високи месечни премии, имат по-ниски плащания и по-ниски приспадания.

Когато избирате план, помислете дали очаквате да имате много медицински сметки. Ако това е така, може да има финансов смисъл да закупите по-скъп план с по-ниски копейки и по-нисък приспадане. И, разбира се, следете и максималните граници, които са извън джоба.