Предпочитана организация на доставчик (PPO)
Предпочитана организация на доставчици (PPO) е организация за медицинска помощ, при която медицинските специалисти и заведения предоставят услуги на абонирани клиенти на по-ниски цени. PPO медицински и здравни услуги се наричат предпочитани доставчици.
Разбиране на предпочитани организации на доставчици (PPO)
Повечето здравноосигурителни планове се обслужват или чрез предпочитана организация доставчик (PPO), или от организация за управление на здравеопазването (HMO). Участниците в PPO са свободни да използват услугите на всеки доставчик в тяхната мрежа. Предлагат се грижи извън мрежата, но ще доведат до по-големи разходи за застрахования.
[Важно: доставчиците на PPO медицински и здравни услуги се наричат предпочитани доставчици.]
Предпочитана организация на доставчици е организация с управлявана помощ, състояща се от медицински специалисти и съоръжения като първични и специални лекари, болници и други здравни специалисти. Тези професионалисти сключват договор със застрахователния доставчик за предоставяне на услуги на абонати на участници при договорена намалена тарифа. В замяна на намалени ставки застрахователите плащат на PPO такса за достъп до мрежата на доставчиците.
Доставчиците и застрахователите договарят такси и графици за услуги. Разумна и обичайна схема за такси се използва за рекламации извън мрежата. Ако исканията за външни мрежи надвишават разумните и обичайни такси за предоставени услуги, покритието може да не се прилага или най-често надвишената такса ще бъде отговорност на пациента. PPO абонатите обикновено плащат съвместно плащане за посещение на доставчик или трябва да отговарят на приспадане преди застраховката да покрие или изплати иска.
ППО плановете са склонни да начисляват по-високи премии, тъй като те са по-скъпи за администриране и управление. Те обаче предлагат повече гъвкавост в сравнение с алтернативни планове. PPO мрежите са големи, с доставчици в много градове и щати. Гъвкавостта при избора на доставчик или достъпа до него в спешни ситуации осигурява стойност на участниците.
PPO Versus HMO
За разлика от PPO, HMO плановете изискват участниците да получават медицински услуги от назначен доставчик. И двете програми позволяват специализирани услуги. Въпреки това назначеният лекар за първична помощ трябва да предостави насочване към специалиста по план за HMO.
Удобството, достъпността и свободата, които предлагат PPO плановете, са компромиси за допълнително начислената премия. Плановете с най-малко разходи за джобни, като например тези с ниска приспадаемост и ниски доплащания, имат по-високи премии. Повишената цена на премията се дължи на това, че застрахователят поема повече от свързаните с тях разходи.
[Важно: Някои участници предпочитат плановете на HMO за тяхната достъпност, въпреки че могат да ограничат услугите и свободите, обикновено свързани с PPO плановете.]
Алтернативно, плановете с по-ниски премии се превръщат в по-високи разходи за застраховане, които са извън джоба, и по-малки разходи за застрахователя. Плановете за ППО също са по-изчерпателни по отношение на обхвата, включително много услуги, които други програми за управление на грижи могат да изключат или за които те биха начислили допълнителна премия.
В исторически план ППО плановете бяха предпочитаният избор сред участниците в групата на работодателите. Въпреки това, днес участниците искат повече възможности за управлявано здравеопазване. Поради това много групи предлагат и HMO планове. Тъй като техните премии са по-евтини, някои участници предпочитат плановете на HMO за тяхната достъпност, въпреки че могат да ограничат услугите и свободите, обикновено свързани с PPO плановете.
Ключови заведения
- PPO медицински и здравни услуги се наричат предпочитани доставчици.
- Предпочитанието между PPO и HMO плановете зависи от желаната достъпност и достъпност на участниците.
- PPO плановете са по-обширни в обхвата си и предлагат по-голям набор от доставчици от HMO плановете, но идват с по-висока цена.