Основен » брокери » Medicaid срещу Medicare: Каква е разликата?

Medicaid срещу Medicare: Каква е разликата?

брокери : Medicaid срещу Medicare: Каква е разликата?
Medicaid срещу Medicare: Общ преглед

Въпреки че звучат еднакво, Medicare и Medicaid са две различни програми. И двете могат да ви помогнат да платите за здравни грижи и медицински разходи, но Medicare е федерална програма за здравно осигуряване, основана на възрастта, която гарантира покритие за лица на възраст 65 и повече години и някои по-млади хора с увреждания. За разлика от тях Medicaid е програма за обществена помощ за нуждаещи се американци от всички възрасти. Ето как да ги разграничите и да разберете дали се класирате за едното или за двете.

02:07

Medicare Vs. Medicaid

Medicaid

Medicaid е програма за обществена помощ, основана до голяма степен на финансови нужди; плаща се с публични средства, събрани чрез данъци. За разлика от Medicare, федерална програма, както правителствата на държавата, така и федералния правителствен фонд Medicaid. Програмата, която осигурява здравно осигуряване на американци с ниски доходи от всички възрасти, работи по различен начин във всяка държава, въпреки че се прилагат федерални насоки.

При условие, че има финансова нужда, вероятно се класирате за Medicaid, ако попаднете в една от следните групи:

  • Бременна сте: Независимо дали сте неженен или женен, кандидатствайте за Medicaid, ако сте бременна. Вие и вашето дете ще бъдете покрити.
  • Родител на непълнолетен или тийнейджър, живеещ сам: Ако имате дете под 18 години и имате финансова нужда, можете да кандидатствате. Освен това, ако детето ви е болно и се нуждае от квалифицирана медицинска сестра, но би могло да остане вкъщи с качествена медицинска помощ, Medicaid може да бъде в състояние да помогне. И накрая, Medicaid обхваща тийнейджърите, които живеят сами. Някои щати позволяват покриване на „деца“ до 21 години.
  • Възрастни, слепи или инвалиди: Medicare идва с понякога големи премии. Ако сте на възраст над 65 години и не можете да си позволите да покриете здравеопазването, кандидатствайте и за Medicaid. Хората с медицинска нужда могат да кандидатстват независимо от възрастта.
  • Без увреждания, без деца под 18 години: Законът за достъпни грижи предоставя на държавите възможност да предоставят Medicaid на лица с ниски доходи под 65 години, без увреждане или малолетни деца. Консултирайте се с вашата държавна агенция за повече информация. Можете да видите дали вашата държава разширява обхвата си от Medicaid тук.

Специални съображения

Въпреки че обезщетенията варират в зависимост от държавата, всяка държава е длъжна да покрие определени видове грижи. Те включват стационарни и амбулаторни болнични услуги, здравно обслужване и домашно здравеопазване, лабораторни и рентгенови диагностични услуги, транспорт до медицинско заведение и консултиране за бременни жени.

В допълнение към плащането на свързани с Medicare разходи като хоспитализация, лекари и лекарства, Medicaid предлага два допълнителни вида грижи, които Medicare не:

  • Грижа за задържане: грижите за попечителство или личните грижи ви помагат при ежедневните дейности. Тези дейности включват хранене, къпане, обличане и използване на банята. Попечителските грижи могат да се предоставят в квалифицирано медицинско заведение, ако сте там за възстановителен престой след инсулт или инцидент. Той може да бъде осигурен и в домашни условия, като начин да се избегне приемането му в старчески дом или за известен период преди старчески дом да стане най-добрият вариант.
  • Сестрински грижи за дома: Medicaid е основният доставчик на дългосрочни грижи за дома. (Medicare ще плаща за краткосрочна квалифицирана медицинска сестра или за рехабилитация в квалифицирано медицинско заведение; но това не обхваща разширените грижи.) Сестринската грижа за дома в Medicaid е сложна тема. Дори ако се класирате за него като цяло, може да се наложи да заплатите част от разходите, в зависимост от вашите доходи и данъчни облекчения. Резултатите от процеса на кандидатстване ще определят колко трябва да платите, ако има нещо друго.

В допълнение, държавите могат да осигурят ползи извън задължителните изисквания, включително покритие с лекарства, отпускани по лекарско предписание, физическа и трудова терапия, оптометрия, хиропрактически услуги, стоматологична помощ и други.

Правилата за кандидатстване се различават в зависимост от държавата, но имайте предвид, че процесът може да отнеме седмици или дори месеци и може да изисква медицински преглед, както и обширна документация за минали и настоящи финансови транзакции.

Стандартите за доходите на Medicaid обикновено се основават на федералното ниво на бедност. Насоките за вашата държавна програма Medicaid ще посочат подробности за вашата ситуация. В някои случаи, включващи особено високи медицински разходи, вашият доход може да надвиши указанията и вие все още бихте могли да се квалифицирате за помощ като човек, който е „медицински нуждаещ се“.

Квалифицирането като „медицински нуждаещи се“ включва процес, чрез който можете да изваждате или „харчите надолу“ медицинските си разходи, за да достигнете под определено ниво на доходите. Правилата варират според държавата. Уебсайтът на Medcaid.gov ще ви помогне да се свържете с регионален офис, който може да изясни дали тази опция е достъпна за вас.

В допълнение към дохода, някои от активите ви ще се отчитат дали да определите дали отговаряте на условията за Medicaid. Счетните активи включват акции и облигации, компактдискове, средствата в чекови / спестовни сметки, имущество (различно от основното ви местожителство) и допълнителни превозни средства (ако имате повече от един). В повечето щати размерът на счетните активи, които можете да запазите и все още отговаряте на условията за Medicaid, е 2 000 долара за физическо лице и 3 000 долара за двойка. Някои активи не се броят към общата сума - дом, кола, лични вещи, обзавеждане на дома и стоки за бита, наред с други.

Тъй като Medicare има много ограничено покритие за старчески домове, възрастните хора, които се нуждаят от него, понякога се опитват да се класират за Medicaid, особено когато се опитват да гарантират, че имат достатъчно пари за съпруг / съпруга, който не се грижи за тях.

Хората, които имат повече от допустимата сума на активите, трябва да харчат надолу, докато достигнат ниво на доход, което ги квалифицира за Medicaid. Разходът работи по различен начин в зависимост от вашия щат, но може да успеете да изплатите дългове, да изплатите предварително ипотека и други заеми, да поправите или ремонтирате дом, да заплатите предварително погребални разходи и да закупите определени инвестиционни продукти, в зависимост от това, което държавата позволява.

Ако се впишете в някоя от горните групи, може да имате възможност да получавате обезщетения за Medicaid, дори ако сте над лимитите на доходите, при условие че държавата ви има програма за доходи от надход на Medicaid. Подобно на приспадане, може да се наложи да плащате определена сума от разходите си всеки месец преди да поемат обезщетенията на Medicaid. И ако харчите надолу, трябва да похарчите определен брой години преди да кандидатствате.

Защо? Защото властите са наясно с хора, които изчерпват активите си само за да се класират за Medicaid. Когато кандидатствате, държавата „поглежда назад“ пет години, за да определи дали сте прехвърлили, продали под справедлива пазарна стойност или сте дали активи, които биха ви направили неприемлив за програмата. В такъв случай може да бъдете подложени на наказание за трансфер. Обикновено наказанието е период на изчакване, през който не можете да получавате обезщетения на Medicaid, въпреки че сега технически сте квалифицирани.

Процесът на определяне на санкцията включва отказ от обезщетения пропорционално на времето, което бихте могли да платите за старчески дом, ако бихте запазили тези активи. Периодът на оглеждане започва, когато кандидатствате за Medicaid. Така че дори и трансферът да е бил преди пет години, това може да предизвика наказанието.

Medicare

Мислете за Medicare като полица за здравно осигуряване, предлагана на групата за възрастни граждани, заедно с хора под 65 години, които са инвалиди по определени начини. Счита се за право: Ако сте плащали данъци от Medicare върху доходите си по време на работа (обикновено те се изваждат от заплатата ви автоматично, точно като вноските за социално осигуряване), автоматично получавате право на Medicare на 65-годишна възраст. базиран.

Medicare се предлага в четири части. Някои части изискват плащане на месечна премия, подобна на частната здравна застраховка, но програмата не се основава на финансови нужди:

  • Част А обхваща болничната помощ: покрива разходите за пребиваване в медицинско заведение.
  • Част Б обхваща лекари, медицински тестове и процедури: По принцип всичко, което ви е направено. Има месечна премия за покритие на част Б.
  • Предимство на Medicare част C: Това е алтернатива на традиционното покритие на Medicare. Покритието често включва части A, B и D. Частните застрахователни компании администрират планове Medicare Advantage.
  • Част D Покритие на лекарството с рецепта: Част D се администрира от частни застрахователни компании и от вас се изисква да го имате, освен ако нямате покритие от друг източник. В част D в повечето случаи се изисква да плащате месечна премия.

Medicare не е цялостен план за здравно осигуряване. Ако имате само традиционен Medicare, има пропуски в обхвата. Например Medicare не покрива дългосрочните грижи, освен ако не закупите Medicare Advantage или Medigap политика.

Специални съображения

Дори и да не отговаряте на условията за Medicaid, можете да се класирате за една от трите програми за спестовни спестявания на Medicare (MSP), администрирани от вашата държавна програма Medicaid.

Изброените по-долу ограничения за доходи и ресурси са за 2015 г. Ограниченията за 2016 г., когато бъдат освободени, ще бъдат малко по-високи. Някои държави имат повече либерални квоти, така че може да си струва да се прилагат, дори ако сте над лимита.

  • Програма за квалифициран бенефициент по Medicare (QMB): QMB помага да се плащат за премии Medicare, част A, премии от част Б, приспадане, съзастраховане и съвместни плащания. Ограниченията на доходите са 1 001 долара за физическо лице и 1348 долара за двойка. Стойността на активите (или „ресурси“), които можете да притежавате, е ограничена до 7 280 долара за един човек и 10 930 долара за двойка.
  • Определен бенефициент на Medicare с нисък доход (SLMB): SLMB помага да се плащат разходите за премии Medicare, част Б. Доходите от SLMB са ограничени до 1, 197 долара за физическо лице и 1613 долара за двойка. Ограниченията на ресурсите са същите като за програмата QMB.
  • Квалифицираща индивидуална програма (QI): QI помага да се плащат само разходите за премии Medicare, част Б. Всяка година трябва да кандидатствате за обезщетения от QI (или да кандидатствате отново). Тези обезщетения се отпускат на базата на първо дошъл, първи сервиран; приоритет се дава на тези, които са получили обезщетения за QI през предходната година. Ограниченията на доходите са 1345 долара (индивидуално) и 1813 долара (двойка). Разрешените ресурси са същите като за QMB и SLMB. Нямате право да получавате QI обезщетения, ако се класирате за Medicaid.

Ако се класирате за QMB, SLMB или QI програма, вие автоматично отговаряте на условията за получаване на „Допълнителна помощ“, плащайки за покритие по лекарско предписание Medicare (част D). При определяне на стойността на вашите ресурси се отчитат салда по вашите чекови и спестовни сметки, както и стойността на всички акции и облигации. Вашият дом, една кола, погребален парцел плюс 1500 долара разходи за погребение, мебели и други домакински и лични вещи не се броят.

Ако някой се класира както за Medicare, така и за Medicaid, той е „двойно отговарящ на условията.“ При този статус повечето или всичките ви разходи за здравеопазване ще бъдат покрити. Medicaid ще плаща по-голямата част от вашите премии за Medicare Части А и Б (ако имате премии), заедно с приспаданията и доплащанията, които може да имате. Няма значение дали сте обхванали Medicare чрез традиционен Medicare или план Medicare Advantage (MA), част C.

Ако имате “двойно право” и получавате пълна Medicaid, покритието с лекарства, отпускани по лекарско предписание (част D), ще премине през Medicare, но автоматично ще се класирате за допълнителна помощ, като плащате за лекарствата си. Освен това Medicaid може да покрие някои лекарства, които Medicare не приема.

Като данъкоплатец вие допринасяте за Medicare по време на работните си години и ще получите покритие на част А, вероятно безплатно за вас. Може да се наложи допълнително покритие, като част Б и част Г, което може да бъде с месечна премия. Тъй като Medicare има пропуски в покритието, вероятно ще се нуждаете от допълнително покритие, което може да се предлага с допълнителна месечна премия над това, което вече плащате.

Medicaid е програма, базирана на нуждите. Въпреки че държавите имат възможност да начисляват такси, които са извън джоба, някои групи, като деца и хора, живеещи в институции, обикновено са освободени от тези разходи.

С увеличаването на продължителността на живота и пенсионните спестявания намаляват, все повече възрастни хора могат да се окажат право на обезщетения за Medicaid, изцяло или частично. В допълнение към помощ за медицински разходи, Medicaid предлага покритие, което обикновено не е достъпно чрез Medicare, като например разширени грижи за дома и попечителство или лични грижи. Но тъй като изискванията за доходи са строги и програмата санкционира хората, които се опитват да хвърлят активи непосредствено преди да кандидатстват, е необходимо дългосрочно планиране, за да се квалифицира.

Ключови заведения

  • Въпреки че две различни програми, както Medicaid, така и Medicare могат да ви помогнат да заплатите разходите за здравеопазване.
  • Medicaid е програма за обществена помощ, основана до голяма степен на финансови нужди; плаща се с публични средства, събрани чрез данъци.
  • Medicare е полица за здравно осигуряване, предлагана на групата на възрастните граждани, заедно с хора под 65 години, които са инвалиди по определени начини.
Сравнете инвестиционни сметки Име на доставчика Описание Разкриване на рекламодатели × Офертите, които се появяват в тази таблица, са от партньорства, от които Investopedia получава компенсация.
Препоръчано
Оставете Коментар