Gatekeeper

Има много индустрии, където вратарите са необходими. Гейтъкерите са хора или политики, които действат като между тях, контролирайки достъпа от една точка до друга. Те могат да отказват, контролират или забавят достъпа до услуги. Като алтернатива те могат да се използват и за наблюдение как се извършва работата и дали тя отговаря на определени стандарти.

Индустрията на здравеопазването е една област, в която обикновено се използват вратари. Но какво точно правят? И в кои области на индустрията работят? В тази статия ние дефинираме термина вратар, тяхната роля както в здравното осигуряване, така и в дългосрочните грижи, както и някои от критиките към тях.

Ключови заведения

• Gatekeepers се използват в здравната застраховка, както и в дългосрочни планове за грижи.
• Лекарите с първична помощ обикновено се считат за вратари при лечението на пациенти в здравно осигуряване.
• При дългосрочни грижи вратарите са изисквания, които трябва да бъдат изпълнени, преди дадено лице може да получи изплащания от застрахователните си планове.

Какво е вратар?

Има две дефиниции на термина вратар - единият се използва за описание на ролите на хората в здравноосигурителния сектор, а другият се отнася до планове за дългосрочни грижи.

Когато се използва във връзка със здравно осигуряване, терминът вратар описва лицето, което отговаря за лечението на пациента. Всеки, който получава здравноосигурително покритие под формата на управляван план за грижи, по-специално план за организация на здравно поддържане (HMO), е назначен вратар или му е разрешено да избере такъв. В някои случаи застрахованата страна е инструктирана да избере лекар от първична медицинска помощ от списък и този лекар става вратар на пациента.

Задължение на вратаря преди всичко е да управлява лечението на пациента. Това означава, че вратарят отговаря за разрешаването на препоръките на пациента, хоспитализациите и лабораторните изследвания. Когато пациентът се разболее или трябва да бъде насочен към специалист, пациентът се свързва с вратаря, който от своя страна насочва пациента към лекари и специалисти в рамките на плана на мрежата.

Gatekeepers в здравеопазването

Концепцията за лекар от първичната медицинска помощ като вратар към специалисти и други медицински ресурси - считани за иновация за управлявани грижи в Съединените щати - стана повсеместна през последните години. Въвеждането му е придружено от спонсорирани от правителството изследвания в Обединеното кралство в насоките за първична помощ. Това изследване може да помогне да се определи как Националната здравна служба на Обединеното кралство (NHS) може да оформи функцията на вратаря на общопрактикуващите лекари.

Мнозина считат, че вратарят е ефективен начин за ограничаване на разходите чрез намаляване на ненужните интервенции за медицинска помощ. Средно здравните грижи и свързаните с тях тестове и диагнози са средно по-евтини от услугите за вторична и специална грижа. Лекарите за първична помощ се считат за по-добре информирани от пациентите си, когато става въпрос за това къде и как да потърсят специализирана помощ. Тези знания са от полза за пътя на грижа за пациента, като се направи по-ефективно търсене на адекватен и качествен доставчик на вторична помощ.

В проучване от 2014 г., което сравнява нехранителната Австрия и поддържането на врата в САЩ, австрийските пациенти са потърсили помощ от специалисти по-често, отколкото в Съединените щати. Проучването разкри, че липсата на система за управление на насоките за първична и вторична и третична помощ, като Австрия, доведе до голямо прекомерно използване на центровете за вторична и третична помощ. От друга страна, австрийските пациенти постоянно отчитат висока степен на удовлетвореност от своята здравна система. Страната също така е увеличила капацитета си на болници за задоволяване на големия приток на нужди от първична помощ.

Гейтъкерите не винаги са добре дошли

Проучване на нидерландската система за здравеопазване съобщава, че лекарите на първичната медицинска помощ се чувстват сякаш са изпратени на администраторите, когато са поставени на мястото на вратар.

Лекарите за първична помощ смятат, че като вратар ги намалява до администраторите на здравноосигурителни полици, според холандско проучване.

Това създаде проблем, тъй като средната възраст на пациентите, наблюдавани от лекарите по първична медицинска помощ, нараства, докато пациентите в напреднала възраст и на възраст са по-склонни да представят множество медицински заболявания и се нуждаят от по-здрава медицинска помощ. В традиционния механизъм за защита на врата възрастен индивид ще бъде изпратен при няколко специалисти, което е уморителен, отнема много време и потенциално фрагментиран подход към тяхното здравеопазване. Идеалната система за поддръжка ще включва иновативни решения, множество центрове за компетентност, клиники с множество възможности за грижи на място и амбулаторни подобрения.

В британската система на здравеопазване, общопрактикуващите лекари - които са сравними с лекарите на първичната медицинска помощ в САЩ - се компенсират за своите услуги чрез капиталови ставки и / или такса за услуга, което създава конкуренция на пазара за пациентите. Освен това се създава ситуация, в която ако общопрактикуващ лекар предава пациенти бързо на специалист, те биха могли да загубят част от финансирането си. От друга страна, ако семеен лекар е прекалено внимателен или прекалено резервиран с препращането на пациенти към специалисти, пациентът може да почувства отказ за достъп до вторична здравна помощ.

Застраховка за дългосрочна грижа

Когато става дума за дългосрочни грижи, вратарите не са хора. Вместо това те са изискванията, които трябва да бъдат изпълнени, преди дадено лице може да получи изплащания от своя дългосрочен застрахователен план.

Повечето застрахователни полици за дългосрочни грижи изискват дългосрочните грижи да бъдат медицински необходими за болест или нараняване. В резултат на това много компании извършват свои собствени оценки дали този стандарт е спазен и понякога отхвърлят лекарите на пациентите. Някои политики изискват пациентът да не може да завърши определен брой ежедневни дейности самостоятелно, като къпане, разходки, обличане и хранене.

Долния ред

Съществуват както положителни, така и отрицателни аспекти на вратарството, както за здравната система, така и за отделните пациенти. Ясно е, че трябва да се направят подобрения, за да се осигури гъвкава и лесна комуникация между доставчиците на грижи за отделни входни точки. Семейният лекар трябва да може бързо да се консултира със специалист, за да потвърди или премахне клиничните проблеми, а специалистът трябва да може да предаде подробни инструкции на лекаря за евентуални последващи действия.